互联网医共体家庭医生签约服务如何助力乡村振兴

“互联网+医共体+家庭医生”签约服务在助力乡村振兴方面发挥了重要作用。主要体现在以下几个方面：

1.推进医疗信息化建设：通过搭建信息化签约服务平台，实现基本公共卫生服务“信息化签约+履约服务”，实现家庭医生签约服务健康档案、签订协议、慢病随访、双向转诊等信息的互联互通、信息共享。同时，通过推动县域内信息互联互通，打通共体内公卫数据和医疗数据信息壁垒，推进“互联网+签约服务”在医疗服务中的应用和电子健康档案一体化管理。此外，还建立了线上互动交流平台，创新基层医疗卫生健康服务新模式，依托“健康福泉”微信公众号，开通居民电子健康档案查询功能，实现居民实时查询个人健康档案、随访记录、体检报告、就诊记录等信息内容，不定期通过微信公众号、微信群等向个人推送健康教育知识、反馈检查结果、健康咨询，实现家庭医生与居民健康良性互动。

2.强化家庭医生签约服务，提升群众获得感：建立家庭医生签约服务团队，依托市级2个医共体总院，建立“市、乡、村”三级签约服务团队，建立市、乡、村三级包保责任制，组建747名业务骨干58支家庭医生签约服务团队，通过“组团式集中签约+入户见面签约”模式，开展慢性病签约服务管理，为群众提供“上门咨询、预约、转诊、随访”等服务，确保每名对象都具有签约医生和服务团队。同时，对全市乡村振兴监测对象的家庭医生签约服务做到应签尽签，重点落实好高血压、糖尿病、肺结核和严重精神障碍患者规范管理和服务，切实签约一人、服务一人、做实一人，为巩固提升健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接提供坚实的健康保障。截至目前，全市乡村振兴监测对象“四类慢病”签约服务率达100%。

3.创新医防协同体制，提升签约服务水平：健全医防融合协同机制，推进基层医防融合服务中心建设，依托医共体总院划拨400万元设立健康干预资金专项账户，建立“四类慢病”分级分标分类管理机制，对全市高血压、糖尿病等“四类慢病”患者实行“红、橙、黄”3色管理，推进慢性病“防、治、管”一体化管理。全市高血压、2型糖尿病患者规范管理率分别为94.91%和91.09%，肺结核病患者规范管理率92.70%，严重精神障碍患者规范管理率90.58%;高血压、2型糖尿病患者控制满意率分别提高至81.91%、73.93%。推动优质服务资源下沉，通过专家坐诊、专科帮扶、业务培训等多种途径下沉医疗资源，带动11家社区卫生服务中心(乡镇卫生院)标准化建设和能力提升，打通群众看病就医“最后一公里”。同时，借助东西部协作对口帮扶平台，邀请广州市海珠区医疗专家到福泉指导家庭医生签约服务，发挥医共体优势，对乡、村两级医务人员开展“一对一”传、帮、带、教，构建“一体化”家庭医生签约服务新格局。

4.做实家医签约服务，“零距离”服务群众健康：提升签约服务质效，把家庭医生签约履约服务作为巩固拓展健康帮扶成果的有效手段，不断优化内容和方式，提升签约服务质量。按照“1+1”模式，组建210个家庭医生团队定期进村入户为群众开展体检、慢病随访等服务，全区17.5万脱贫人口及监测对象实现“应签尽签”，重点人群及慢病患者履约率达99.8%。强化信息技术支撑，用好健康管理平台，规范录入签约群众基础检查信息、检测服务信息，完善家庭健康档案，实现签约医生随时掌握患者病情，促进医疗与预防结合。将远程医疗系统与家庭医生签约服务有效结合，及时为签约群众提供远程门诊、预约转诊、健康咨询、延伸处方等在线医疗服务和上门服务。高效发挥团队作用，依托家庭医生签约服务的良好基础，在2022年底将家庭医生团队调整扩充到404个，率先公开1230名责任医师的联系方式，对全区26657名老幼孕残等重点人群进行分类管理，有针对性地开展健康随访，进行健康管理工作，构建覆盖全区的“全+专”融合家庭医生服务网络。

这些措施不仅提高了医疗服务的质量和效率，也为乡村振兴提供了重要的健康保障。